耐多药结核困局怎么破【消息】

发布时间：2020-09-15 13:06:52 阅读：次来源：周转箱厂家

□本报记者张磊实习记者荆伟龙□

23岁的李桂兰（化名）坐在沙发上，初春的阳光洒在她的脸上，巨大的口罩遮蔽了她几乎一半的面容。

李桂兰患肺结核已经5年了。在2013年的一次检查中，此前一直按普通结核病治疗的她，被确诊患上耐多药结核病。

不幸接踵而至。2014年5月，李桂兰的弟弟李克明（化名）也被确诊为耐多药肺结核，当即住院接受免费治疗。

李桂兰的眼神里时常闪过一丝恐惧。江西省赣南市南康区结防所所长张坚华说，她是怕被邻居知道自己得了这个病，以后会嫁不出去。也正因如此，采访地点由家里改为结防所。“陌生人多了，邻居会起疑心。”张坚华说。

2010年，从学校毕业后，考虑到自己的身体状况，李桂兰选择了柜台销售的工作。“站着等人来就行，不用到处跑。”但令她没有想到的是，“一天下来，感觉整个人都要虚脱了。”坚持了不到一个月，她就辞职回家了。

李桂兰弟弟的情况更差，身材消瘦，情绪也不好，毕业后一直在家养病。采访时，他总是低头摆弄着手指。“这可怎么办呢？”坐在一旁的母亲看着两个孩子，无助地摇着头，不停揉搓着双手。全家的经济来源，都要靠她一人来支撑。

赣南市疾病预防控制中心主任杨建平介绍，该市农业人口占79.5%，由于居住环境较差，加上受地理条件限制，外出务工者多，且从事采矿、粉尘等结核病高危行业的人员较多，属结核病高发地区。在该市目前发现的88名耐多药结核病患者中，20岁～35岁的中青年占近1/4。

“他们正值壮年，得了耐多药结核病，对家庭和社会都是巨大的损失和负担。”杨建平不无忧虑地说，农村地区聚集性病例较多，由于缺乏防护意识，往往一人患病，全家都被传染。

发现治疗追踪一个不能少

虽然不幸患病，但与其他患者相比，李家姐弟还是幸运的。2013年，借助《国务院关于支持赣南等原中央苏区振兴发展的若干意见》的政策，赣州市申请的全球基金耐多药结核病防治项目获批，患者可以接受免费的门诊和住院治疗。

“效果十分显著。”杨建平说，首先大大缩短了确诊时间，传统的菌培和药敏试验需要3个月～4个月，这段时期内患者只能按普通结核病治疗，不仅会错失最佳治疗时间，而且极易丢失患者。新型检测设备可将确诊时间缩短至1天，能够迅速发现患者。

虽然治疗免费，但要让患者住院治疗也并非易事。周玉凤（化名）是赣州市发现的第一位耐多药结核病患者，由于经济条件较差，丈夫常年在外打工，家中还有2个孩子需要照顾，一开始周玉凤十分抗拒治疗。“免费是好，可一住院，我拿什么养家啊。”周玉凤摊开手对记者说。

为此，赣南市疾控中心人员联合县结防所及乡村防疫医生多次到周玉凤家中做工作，不仅详细讲解耐多药结核病的危害和免费治疗政策，还为患者提供部分生活费用，打消了她的顾虑。

赣南市疾控中心结防科科长孟旭介绍，开始住院时，周玉凤的治疗反应特别大，她的丈夫非常气愤，打电话威胁疾控人员。“我们只能反复跟他沟通。”孟旭说，3个月后，周玉凤的治疗效果逐渐显现，体重增加了五六斤。“现在能出去打些零工，比以前挣的还多了。”周玉凤笑着说。

追踪患者，对于耐多药结核病防控而言，也极为重要。为此，赣南市疾控中心自主开发了结核病管理信息平台，该平台除具有电子病历、电子处方、自动质控考核等功能外，还能对结核病患者进行信息化管理。通过信息平台和电信部门的短信平台对接，对结核病患者进行追访，运行成本大幅度下降。截至目前，赣南市治疗的耐多药结核病患者中，阴转率达82.9%，远远超过世界卫生组织要求的50%。

防控资金的窟窿还很大

8.3%，这是2007年全国耐药基线调查中江西省耐多药结核病患者占全部结核病患者的比率，以此推算，赣南市约有耐多药结核病患者3500人。通过全球基金项目，目前只发现了88人。这意味着，还有很多病人未被纳入防控。

中国疾病预防控制中心结核病预防控制中心副主任陈明亭介绍，由于我国已进入中高收入水平的G20国家（20国集团）行列，不再符合援助标准，全球基金项目随之结束。

伴随而来的，是巨大的资金空洞以及由此导致的患者发现难、治疗难等问题。陈明亭表示，全球基金项目自2002年起已累计援助我国结核病防控2.67亿美元，“一旦结束，这些费用将全部由我们自己承担，这对结核病防控而言，无疑是一个巨大的挑战”。

以确诊为例，目前使用的仪器都是通过中央转移支付购买的，所需试剂由全球基金免费提供，二者相互匹配。“试剂会免费提供到2015年年底，从明年开始，就要付费了。”孟旭说，项目实施期间，赣南市疾控中心共对近2000人进行了确诊试验，以一名患者所用试剂为300元来计算，就是60万元。“这些费用今后都将由我们自己支付。”

面对这些问题，赣南市政府也想了很多办法，如对耐多药结核病患者，门诊和住院费用均报销70%，改变了以往仅报销住院费的问题。2014年7月全球基金耐多药项目结束后至今，赣南市又发现了22位耐多药结核病患者，目前均享受该政策，但目前报销额度的封顶线为每人每年2.7万元。

“由于副作用大的患者还需要服用保肝药等辅助药物治疗，对于耐多药结核病患者来说，这是一笔不小的开销。”孟旭说。

耐多药患者治疗时往往需要使用五联甚至六联药，全球基金项目实施期间，所需药品均经药监部门特殊审批统一从国外购买，治疗效果很好，患者的副反应比之前也小得多。项目结束后，这些药物就配不齐了。记者了解到，不仅是耐多药治疗药物不足，很多一线药物也存在同样的问题。

“李桂兰一开始就是因为没有足够的一线药物，治疗效果不佳，发展成为耐多药结核病的。”孟旭说。