史上最严整治管得住抗生素

“史上最严”的本次整治行动设置了“硬杠杠”，严格控制抗菌药物品规数量，半数抗菌药物被“逐出”医院

家住成都市武侯区小学路的高先生咽喉肿痛，就近到华西医院开一包“头孢他美酯”，没想到却被告知此药“没货”。“这种常用消炎药怎么会没货？”他很纳闷。

普通患者并不知道，自全国抗菌药物临床应用专项整治活动以来，几乎半数抗菌药物被“逐出”了医院。

以抗生素为代表的抗菌药物，目前是临床使用最为广泛的药物。从2004年起，我国出台了《抗菌药物临床应用指导原则》。7年过去了，尽管多次下发通知，指导效果并不明显。相反，超级细菌、耐多药菌不断出现。资料显示，全国抗生素人均年消费量138克左右，而美国仅13克。我国住院患者中，抗生素的使用率高达70%，其中外科患者比例高达97%。

“今天不采取行动，明天就无药可用”。今年4月，卫生部公布《抗菌药物临床应用管理办法（征求意见稿）》。4月18日下发《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》，目前出台第二版的《抗菌药物临床应用管理办法（征求意见稿）》。此次整治对抗菌药物使用“限品种、限用量、限级别”，被业内人士称为“史上最严”的抗菌药物临床应用整治行动。

此次整治行动设置了“硬杠杠”，严格控制抗菌药物品规数量。三级医院的抗菌药物品种被压缩到50种，二级医院只有35种。三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规。记者采访中发现，以前三级医院临床常用的抗菌药种类在100种左右，二级医院也有70—80种，整治新规意味着这些抗菌药物近一半将被清退。

四川华西医院对目前临床使用的88种抗菌药物进行梳理，一举砍掉38个。医院药剂科副主任徐挺告诉记者，主要依据是华西医院耐药性实验结果。即使是保留下来的品种，如果在重症监护病房对3种细菌产生了耐药性、在普通病房对6种细菌产生了耐药性，就是当然的出局者。另外，医院还充分考虑到药品安全性、疗效、性价比以及国家基本药物等有关因素，科学制定了标准。

华西医院副院长程南生强调，医院抗菌药物临床应用管理是长效机制和动态过程。“出局”的抗菌药并非因质量问题，被保留下来的品种也绝非 “一劳永逸”。如果在未来的临床实践和药物耐药实验中，使用品种产生的耐药性达到上述标准，同样不可避免“出局”。

北京天坛医院副院长周建新说，清退或者更换的抗菌药物品种，原则上6个月内不得重新进入医院药物采购供应目录。而对于新引进的抗菌药物品种，需由临床科室提交申请报告，经药剂科、采购部等部门同意遴选后，由医院抗菌药物管理工作组70%以上成员同意后，提交药事管理与药物治疗学委员会审核。经2/3以上委员审核同意方可采购供应目录。

刚接到新版管理办法时，面对乙类手术切口预防使用抗菌药物的硬性指标，许多医疗机构感到“这几乎是个不可能完成的任务”。在逐个研究新版管理办法中的数据后，周建新说，医院找到把抗生素降下来的“切入点”，在强调使用时限的基础上加强规范使用，双管齐下，降低抗菌药物使用率。

“抗生素能不开就不开”。医院实行抗菌药物处方专项点评制度，对点评不合格的医师进行点名批评并给予经济处罚，严重者取消处方权甚至暂停执业

24岁的小段因为腹部疼痛和排尿不便，到广东东莞一家二级医院外科就诊。经医院检查，小段右侧输尿管下段有结石。主治医生开了一个连续4天治疗的处方：每天2支盐酸头孢甲肟（1克/支）；每天服用4粒坦洛新缓释胶囊；每天2次服用双氯芬酸钠肠溶片；每天3次服用叶金排石胶囊。经处方点评：“病人并没有细菌感染的指证，却连续用了4天的抗菌类药物没必要。”主治医生被责令限期整改，交纳罚款。主治医生踩到的是“滥用抗菌类药物”的雷区。

卫生部医政司有关负责人介绍说，为管住医生滥用抗菌药物，医院实行抗菌药物处方专项点评制度，对点评不合格的医师进行点名批评并给予经济处罚，严重者取消处方权甚至暂停执业。对使用量和使用金额异常增长的抗菌药物，给予警示甚至进行清退。江苏省人民医院根据处方金额，给予处方点评不合格的医师每张处方200—400元经济处罚。8月份有一名医师处罚19000元，并被责令暂停执业。

“能吃药就不打针，能打针就不输液。这应该是医生开处方遵循的基本准则。现在要加上一句抗生素能不开就不开。”华西医院甲状腺乳腺外科主任朱精强教授说。医生使用抗生素的流程是：“该不该”，有没有符合使用抗生素的指标；“用不用”，是否属于清洁性伤口预防性用药；“查不查”，对患者的抗生素使用量超量没有；“停不停”，手术后24小时，护士就会问医生抗生素停不停。

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